Prestación

Descripción

Carencia

Coseguro

Cobertura

Consultas

Consultorio

Sin carencia

Cupón Atención Directa con coseguro (1) (3)

Domicilio

Sin carencia

Cupón domicilio con coseguro (1) (3)

Interior por reintegro (3)

Enfermería

Ambulatoria y Domicilio

3 meses

100 % Con indicación médica (1) (3)

Ambulancia

Traslado dentro del radio urbano

3 meses

100 % Por reintegro (3)

Medicamentos

Ambulatorios

Sin carencia

50 % (1) (3)

Con coseguro por cada medicamento                      Reintegro sólo por complemento coseguro 60% (3)

Internación Clínica

3 meses

100% (1)

Internación Quirúrgica

3 meses

100% (1)

Vacunas

3 meses

50% (1)

Antitetánica, Antigripal para mayores de 65 años. Vacunas del calendario Oficial hasta los 12 años de edad.

Drogas Citostáticas

3 meses

100% (4)

Por provisión y según reglamentación específica (5)

Diagnóstico y Tratamiento Baja y Mediana Complejidad

Análisis Bioquímicos

3 meses

40% (1) (4)

Según prescripción, con coseguro por cada determinación (1) (2) (4)                                      Reintegro sólo por complemento (3)

Radiología

3 meses

40% (1) (2) (4)

Ecografías

3 meses

40% (1) (2) (4)

Fisiatría

3 meses

40% (1) (2) (4)

Kinesiología

30 sesiones anuales (1) (4)

Con coseguro por sesión

Quimioterapia

3 meses

40% (1) (4)

Fonoaudiología

3 meses

40% (1) (4)

40 Sesiones anuales

Alta Complejidad

Tomografía

6 meses

30% (1) (2) (4)

Resonancia Magnética

6 meses

30% (1) (4)

Terapia Radiante

6 meses

30% (1) (2) (4)

Medicina Nuclear

6 meses

40% (1) (4)

Internación

Habitación compartida con baño privado

100% (1) (4)

Con coseguro según complejidad. Incluye material descartable y Ley provincial.

Programada

Clínica

3 meses

(1) (4)

Quirúrgica

6 meses

(1) (4)

U.T.I.

6 meses

(1) (4)

U.C.

6 meses

(1) (4)

Neonatología

6 meses

(1) (4)

De Urgencia

Sin carencia

(1) (4)

Salud Mental

Psicoterapia y Psiquiatría

3 meses

40%

 (1) (3) (4)

Con coseguro por cada sesión

Reintegro hasta 25 sesiones anuales sólo afiliados del Interior o por complemento (3)

Internación Psiquiátrica

6 meses

Con coseguro de Internación

Sólo en prestadores de PSM (1) (4)

Maternidad

Parto (normal o cesárea)

10 meses

100 % (1) (4)

Anestesia

10 meses

100% (1) (3) (4)

Psicoprofilaxis

10 meses

Reintegro (3)

Neonatología

Sin carencia

Con coseguro según complejidad  Incluye material descartable y Ley provincial (1) (4)

Anestesia

En cirugías ambulatorias y en internación

Según las carencias internación o prácticas respectivas

100 % (3)

Óptica

Cristales comunes, blancos esféricos o esfer. Cilíndricos, Bifocales, Kriptock esféricos o esféricos cilíndricos. Armazón

3 meses

40%

Según reglamentación específica (1) (3) (4)

Ortopedia

Elementos ortopédicos

6 meses

50%

Por reintegro (3)

Ortesis

Elementos Ortésicos

12 meses

40%

Por reintegro (3)

Protésis

12 meses

Según cobertura específica (3) (4)

Transplantes y Cirugías de Alta Complejidad

Páncreas

12 meses

Según reglamentación específica (1) (4) (5)

Riñón

12 meses

Corazón

12 meses

Córnea

12 meses

Médula

12 meses

Hígado

12 meses

Coclear

12 meses

Hueso

12 meses

Cirugía Cardiovascular

12 meses

Cirugía Oftalmológica

12 meses

Odontología

Consultas

Según examen  de ingreso

30%

(1)(3)(4)

Operación dental

Según reglamentación específica con tope anual por grupo familiar

Radiología

Reintegros sólo afiliados del Interior o por complemento coseguro del 40%

Endodoncia

Odontopediatría

Extracciones

Periodoncia básica

Discapacidad

Módulo de Atención Especial

Sin carencia

Según presupuesto anual, sujeto a autorización de Auditoría Médica (3) (4)

Accidentes de tránsito

Ocurridos a más de 50 km

Sin carencia

Según normativa específica (5)

Sepelio

Servicio de Sepelio

6 meses

100% Según convenio DSS con empresas de servicio de sepelio

Opcional y Adicional

Servicio de Emergencias

Según convenios vigentes                  Con cargo

Referencias

(1) Según Cartilla de Prestadores

(2) Según Nomenclador Nacional de Prest. Médicas

(3) Valor Departamento de Servicios Sociales

(4) Con autorización Previa

(5) Según reglamentación F.A.C.P.C.E.

Ver >> Prestadores Plan Basico Integrado de Salud